Les blessures répétées à la cheville sont fréquentes, en particulier chez les athlètes. Dans les trois ans, les athlètes représentent 73% de toutes les blessures à la cheville. La douleur à la marche et au jogging, un œdème considérable et l'instabilité de la cheville sont des plaintes courantes. L'instabilité chronique de la cheville est causée par un traitement insuffisant. Les entorses de la cheville deviennent chroniques dans 20% des cas. L'instabilité chronique de la cheville présente les mêmes symptômes qu'une entorse, mais elle est plus grave.
ARTICULATION DE LA CHEVILLE
Lors de la marche, l'articulation de la cheville transfère le poids du corps. Articulations de la cheville supérieure et inférieure : l'articulation de la cheville supérieure est une articulation angulaire qui ne peut bouger que vers le haut (dorsiflexion) ou vers le bas (flexion plantaire), mais l'articulation de la cheville inférieure peut pivoter.
Les tendons du bas de la jambe se connectent aux os du pied. Les contractions musculaires déplacent le tendon, ce qui déplace l'articulation de la cheville. Les entorses du pied endommagent les ligaments affaiblis. Les fractures de la cheville peuvent être causées par des contraintes rotationnelles.
S'il ne reçoit pas un traitement suffisant ou s'il subit de nombreuses entorses, les ligaments se détérioreront, entraînant une instabilité de la cheville. L'instabilité de la cheville est fréquemment traitée chirurgicalement pour soulager la douleur persistante et la perte de fonction.
DÉFINITION
- L'instabilité chronique est définie par des entorses récurrentes de la cheville ou des symptômes qui durent au moins un an. L'ICCA est causée par deux facteurs qui coexistent fréquemment :
- L'instabilité mécanique comprend la laxité ligamentaire, les anomalies ligamentaires structurelles qui affectent l'arthrocinématique, la léthargie pathologique, la cinématique articulaire désordonnée et les changements articulaires dégénératifs (ICCA mécanique).
- L'instabilité fonctionnelle altère la proprioception, la faiblesse et la coordination neuromusculaire (ICCA fonctionnelle).
L'instabilité chronique de la cheville est causée par des entorses ou des anomalies de la cheville. Elle se distingue par une distorsion importante de la cheville qui ne guérit pas et des distorsions mineures qui augmentent l'instabilité. La distorsion de la cheville est plus fréquente lorsque le pied est en flexion plantaire et en inversion, provoquant une lésion ligamentaire. La rotation interne pourrait également aider. Le ligament talo-fibulaire antérieur est le plus endommagé par la déformation. Les blessures à la cheville surviennent pendant l'activité à faible poids mais pas en pleine charge.
LA BIOMÉCANIQUE DE LA BLESSURE
Lorsqu'un ligament proche d'une articulation est blessé, le système musculosquelettique de la jambe change. Dans cette stratégie, le corps « protège » l'articulation blessée. Les muscles du bas de la jambe deviennent moins actifs pour « protéger » l'articulation du stress, tandis que les muscles de la jambe opposée et du torse deviennent plus actifs. L'activité musculaire, les lésions ligamentaires et capsulaires articulaires ont toutes un impact sur les propriocepteurs, qui sont nécessaires pour reconnaître la position du corps, le toucher, la pression et la charge de la jambe.
La blessure à ces tissus sensibles rend la station debout et le mouvement difficiles, exposant le pied et la cheville à de nouvelles blessures. Nos corps ne sont pas conscients de la charge de la cheville. Des blessures et des entorses sont possibles. Chaque blessure supplémentaire augmente le risque de dégénérescence articulaire de 20 à 30%. Le cartilage articulaire, les ligaments, la capsule, les muscles et les tendons peuvent tous être endommagés. Les ligaments blessés cicatrisent, et le tissu endommagé est plus faible et moins robuste que l'original. Les blessures répétées entraînent des dommages supplémentaires, une diminution de la stabilité de la cheville et une instabilité articulaire.
L'instabilité chronique de la cheville se développe après de nombreuses entorses de la cheville qui ne guérissent pas dans les 6 semaines. L'instabilité et les symptômes d'entorse sont liés. L'instabilité chronique de la cheville causée par la laxité ligamentaire entraîne une perte de proprioception articulaire, un affaiblissement musculaire et une dégénérescence articulaire. L'instabilité chronique peut entraîner un œdème chronique ou post-exercice. Les surfaces inégales affaiblissent le stabilisateur, ce qui peut entraîner une nouvelle entorse de la cheville.
SYMPTÔMES
Les personnes souffrant d'instabilité de la cheville ont souvent l'impression que leur cheville ne les soutient pas, surtout lorsqu'elles sont soumises à des contraintes accrues telles que descendre des escaliers ou monter une côte, atterrir sur une jambe blessée, atterrir sur le côté, rotations de la cheville, etc. Une cheville tombante est typique.
Les patients souffrent de fuites de la cheville, de faiblesse et d'œdème. Lorsque de tels symptômes apparaissent, surtout si les blessures à la cheville sont courantes, nous recommandons une évaluation orthopédique. L'extérieur de la cheville et du pied gonfle et fait mal après la blessure. Certaines personnes ne peuvent pas marcher normalement sans douleur. Des ecchymoses et une peau bleu-vert en résulteront. La douleur se propage des os externes de la cheville aux ligaments et tendons internes. Les patients souffrant de cette affection craignent constamment que leur cheville ne se torde, ce qui entraîne une cheville « instable ». Une douleur chronique à la cheville s'ensuit.
DIAGNOSTIC
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour détecter l'instabilité récurrente de la cheville. L'instabilité chronique est imprévisible. Les antécédents médicaux et les antécédents de blessures, ainsi qu'un examen de physiothérapie, aident au diagnostic. Premièrement, la stabilité de la cheville est testée cliniquement.
L'intégrité des ligaments et des tendons peut être évaluée à l'aide de tests de tiroir antérieur et de stress d'inversion. En plus des tests, la fonction articulaire, musculaire et neurologique est évaluée.
L'IRM est utilisée pour évaluer l'intégrité des os, des tendons et des ligaments. C'est un processus de diagnostic précis. Après un accident, l'IRM peut détecter des lésions ligamentaires, des épaississements et des discontinuités partielles et complètes.
L'échographie peut identifier les lésions ligamentaires et tendineuses. L'échographie est moins chère et sans rayonnement que l'IRM. L'IRM et l'échographie sont des procédures non invasives ; l'arthroscopie l'est.
Conservateur
Tout d'abord, déterminez le type d'instabilité de la cheville. Le patient souffre-t-il d'une instabilité mécanique, où les ligaments sont clairement blessés et ne soutiennent plus la stabilité de la cheville, ou d'une instabilité fonctionnelle, où les ligaments sont plus élastiques, mais les muscles et tendons environnants n'assurent pas la stabilité articulaire ?
En favorisant la coordination neuromusculaire, la posture des membres et l'équilibre corporel dans l'espace, un entraînement ciblé peut aider à renforcer les muscles plus faibles et à améliorer la fonction de stabilisation articulaire.
L'instabilité chronique de la cheville provoque un gonflement et une douleur articulaire après l'exercice. Le protocole RICE réduit l'inflammation et l'inconfort. Chaque lettre du RICE désigne une étape. Repos, glace, compression et élévation.
- Le repos soulage la tension articulaire et l'œdème.
- Le refroidissement ou la cryothérapie (glace) soulage la douleur articulaire. Pour éviter les irritations ou les gelures, refroidissez la zone avec des compresses froides ou de la glace. Pour éviter les problèmes, il ne doit pas être réfrigéré trop longtemps.
- La compression minimise l'œdème articulaire. La compression est obtenue en utilisant un bandage élastique serré ou une orthèse. Grâce à une action de bandage, la compression améliore la stabilité articulaire et minimise l'œdème.
- L'élévation des jambes diminue le gonflement articulaire causé par la gravité. En position couchée, un oreiller ou une serviette peut être utilisé pour surélever la jambe, et en position assise, une table peut être utilisée.
- Le P est utilisé comme mesure de précaution. La protection est bénéfique pour l'instabilité aiguë et à long terme de la cheville. Une orthèse ou un bandage peut aider à protéger la cheville.
