La maladie de Morton (parfois appelée névrome de Morton ou métatarsalgie de Morton) se caractérise par une apparition rapide de douleurs au pied lors d'un exercice physique. La douleur est souvent si forte que la personne doit retirer ses chaussures et se frotter l'avant du pied.
QU'EST-CE QUE LA MALADIE DE MORTON ?
La métatarsalgie est une gêne à l'avant du pied. La métatarsalgie de Morton est causée par une pression sur le nerf du tunnel métatarsien. En 1876, Morton l'a décrite. Le tunnel métatarsien III (l'espace entre les têtes métatarsiennes III et IV) est le nerf le plus touché. Les tunnels métatarsiens II et IV sont moins souvent endommagés. Seulement 2 à 3 % du temps, deux tunnels ou plus sont détruits.
Une altération du nerf entre le troisième et le quatrième orteil et à travers les ligaments du pied est à l'origine de cette affection. Les nerfs peuvent s'épaissir en raison d'une irritation, de lésions ou d'une tension. La marche normale est difficile, voire impossible, et un changement de schéma de marche peut créer une gêne.
CAUSES
La métatarsalgie de Morton est souvent causée par le port de chaussures à talons hauts ou trop petites. L'hyperextension des orteils (par exemple, le sprint et la course en côte, ainsi que certaines professions impliquant de longues périodes de squat) rétrécit les tunnels métatarsiens, réduisant l'espace du nerf et augmentant la pression sur celui-ci, ce qui est un facteur de risque clé de la métatarsalgie de Morton. Le nerf enflé devient plus épais et plus sensible aux dommages supplémentaires, ce qui entraîne un névrome.
Une mobilité réduite de la dorsiflexion de la cheville peut être une caractéristique intrinsèque ou l'effet d'un raccourcissement des muscles de la jambe inférieure et du tendon d'Achille.
La métatarsalgie est causée par la diminution des arcs transversaux, les déformations locales du pied et les maladies du pied. Les doigts recroquevillés peuvent accompagner la métatarsalgie. Des muscles plus faibles ont un impact sur la direction de la charge en raison des changements dans les os de la jambe inférieure, du rapport d'inclinaison à la base et de la force de charge.
Le névrome de Morton peut être causé par l'inflammation du pied, des charges lourdes pendant les sports intenses, des lésions bénignes (lipomes), une mauvaise foulée qui sollicite les nerfs, des traumatismes et des hématomes près des fibres nerveuses.
Les causes du névrome de Morton comprennent le doigt de Morton et les pieds plats.
Les sports qui exercent une pression sur l'avant du pied ou qui nécessitent des chaussures serrées peuvent également provoquer le névrome de Morton (ballet).
La métatarsalgie de Morton touche les femmes 5:1 plus que les hommes, la plupart des cas se situant entre 15 et 50 ans. La métatarsalgie de Morton est sous-représentée dans la littérature sur la médecine du sport car elle n'est pas spécifique au sport. Les coureurs de fond et les danseurs en souffrent.
SYMPTÔMES
La névralgie interdigitale est une douleur métatarsienne ou digitale. La névralgie précoce est généralement unilatérale et traitée par le port de chaussures spécifiques. Au fur et à mesure que la situation évolue, le névrome de Morton apparaît. La paresthésie peut faire en sorte que la douleur ressemble à une sensation de brûlure et de déchirement.
La douleur et la brûlure à l'avant, en dessous et aux « racines » des orteils sont des symptômes courants. La marche, la course et le port de chaussures augmentent cette douleur. L'engourdissement et la douleur des orteils sont possibles. Les névromes attaquent les 3e et 2e espaces métatarsiens, mais peuvent affecter les deux et les deux jambes.
L'alignement oblique des articulations des orteils provoque la deuxième plus grande douleur au pied. La position oblique du pied, causée par un arc haut ou bas, plie les orteils. La peau s'épaissit et les cors se forment rapidement lorsque les doigts sont pliés. La douleur peut persister jusqu'à une heure. La douleur survient après une station prolongée ou un poids sur les pieds.
DIAGNOSTIC
Toute affection du pied nécessite une radiographie tridimensionnelle, même si les résultats sont normaux. Un examen clinique est généralement suffisant pour le diagnostic. Les névromes peuvent être ressentis comme un épaississement circulaire entre les têtes métatarsiennes. Le pouce de l'examinateur doit être entre les têtes métatarsiennes, dans la projection du tunnel métatarsien, et l'index doit être dorsal.
Presser le pied au niveau des têtes métatarsiennes peut également provoquer des douleurs et un claquement. La flexion active ou passive des orteils peut être douloureuse. Les radiographies et l'échographie doivent exclure la polyarthrite rhumatoïde, la tendinite et la goutte.
Le repos, des chaussures confortables avec un coussinet métatarsien, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des injections de corticostéroïdes et la physiothérapie sont des traitements courants. L'ablation chirurgicale du nerf ou la décompression sont nécessaires si le traitement conservateur échoue.
Sous échographie, l'infiltration directement dans le névrome donne de meilleurs résultats. 62 % des patients ne signalent aucune douleur après une injection guidée par échographie, contre les injections « à l'aveugle ». Seulement 15 % des patients signalent une amélioration de 50 % après une injection « à l'aveugle », et seulement 30 % ont besoin de trois ou quatre injections hebdomadaires pour être asymptomatiques.
La physiothérapie peut soulager les symptômes. Deux options existent. Les micro-vibrations, la stimulation lumineuse au laser et la chaleur soulagent la douleur avec les ultrasons. Les exercices proprioceptifs éliminent la douleur chez la plupart des patients. La thérapie par ondes de choc réduit la sensibilité des récepteurs de la douleur et peut être utilisée en association avec l'exercice.
La thérapie par ondes de choc provoque :
- Soulagement de la douleur
- Augmentation du métabolisme
- Augmentation de la circulation sanguine (néovascularisation)
- Diminution de la calcification
- Diminution du stress musculaire
- Amélioration de la mobilité
- Effets sur les tissus conjonctifs
La cryothérapie, l'échographie thérapeutique et les injections de corticostéroïdes avec des anesthésiques locaux sont des thérapies physiques populaires. La métatarsalgie de Morton peut être contrôlée avec des chaussures appropriées et de la physiothérapie. Elle ne devrait pas affecter l'activité quotidienne ou sportive.
Évitez les activités inconfortables et massez la zone affectée avec de la glace pendant 10 minutes plusieurs fois par jour. Une douleur persistante nécessite un traitement médical.
La chirurgie du névrome de Morton est envisagée si les traitements non chirurgicaux échouent. Tout d'abord, le ligament est sectionné pour décompresser le nerf. La douleur nécessite une section complète du nerf. Les incisions doivent être faites au moins 3 cm au-dessus du névrome pour éviter la récurrence de la douleur due à une section insuffisante. La reconstruction du ligament transverse peut prévenir l'instabilité de la tête osseuse.
Si le traitement non chirurgical (changement de chaussures, semelles orthopédiques et éventuellement injection de corticostéroïdes avec anesthésie locale) est efficace, les patients peuvent reprendre le travail et le sport en deux à trois semaines. L'athlète peut commencer à courir six à huit semaines après la chirurgie du névrome, avec un retour complet au sport en trois mois.
La métatarsalgie de Morton provoque une douleur au pied non détectée. Les patients atteints de métatarsalgie de Morton devraient porter des chaussures plus larges sans talon plus haut. Les chaussures à talons bas et à bout large sont indiquées pour le traitement. Utilisez des semelles orthopédiques avec des coussinets métatarsiens pour plier les orteils et prévenir le surétirement.
Les semelles orthopédiques ne sont pas vendues en tant que produits finis dans les magasins. En plus d'une évaluation clinique par un orthopédiste, une analyse informatique de la démarche et du stress du pied est nécessaire pour fabriquer une semelle orthopédique de nos jours. En plus d'acquérir une empreinte, le médecin doit évaluer les chaussures du patient, à la fois sportives et quotidiennes, en accordant une attention particulière aux semelles.
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