Ponovne ozljede gležnja su raširene, osobito među sportašima. Unutar tri godine, sportaši čine 73% svih ozljeda gležnja. Bol pri hodu i trčanju, značajan edem i nestabilnost gležnja česte su tegobe. Kronična nestabilnost gležnja uzrokovana je nedovoljnom terapijom. Uganuća gležnja postaju kronična u 20% slučajeva. Kronična nestabilnost gležnja ima iste simptome kao uganuće, ali je teža.
ZGLOB GLEŽNJA
Pri hodu, zglob gležnja prenosi tjelesnu težinu. Gornji i donji zglob gležnja - gornji zglob gležnja je kutni zglob koji se može kretati samo gore (dorzalna fleksija) ili dolje (plantarna fleksija), ali donji zglob gležnja može rotirati.
Tetive potkoljenice spajaju se s kostima stopala. Mišićne kontrakcije pomiču tetivu, koja pomiče zglob gležnja. Uganuća stopala oštećuju oslabljene ligamente. Prijelomi gležnja mogu biti uzrokovani rotacijskim naprezanjima.
Ako ne dobije dovoljno terapije ili ima mnogo uganuća, ligamenti će propasti, što će rezultirati nestabilnošću gležnja. Nestabilnost gležnja često se liječi kirurški kako bi se ublažila trajna bol i gubitak funkcije.
DEFINICIJA
- Kroničnu nestabilnost definiraju ponavljajuća uganuća gležnja ili simptomi koji traju najmanje godinu dana. CLAI je uzrokovan dvama čimbenicima koji često koegzistiraju:
- Mehanička nestabilnost uključuje labavost ligamenata, strukturne abnormalnosti ligamenata koje utječu na artrokinematiku, patološku letargiju, poremećenu kinematiku zglobova i degenerativne promjene zglobova (mehanički CLAI).
- Funkcionalna nestabilnost narušava propriocepciju, slabost i neuromuskularnu koordinaciju (funkcionalni CLAI).
Kronična nestabilnost gležnja uzrokovana je uganućima ili abnormalnostima gležnja. Karakterizira je značajno izobličenje gležnja koje ne zacjeljuje i manja izobličenja koja povećavaju nestabilnost. Izobličenje gležnja češće je kada je stopalo u plantarnoj fleksiji i inverziji, što uzrokuje ozljedu ligamenata. Unutarnja rotacija također može pomoći. Prednji talofibularni ligament je najviše oštećen deformacijom. Ozljede gležnja javljaju se tijekom aktivnosti s malim opterećenjem, ali ne i kada je potpuno opterećen.
BIOMEHANIKA OZLJEDE
Kada je oštećen ligament blizu zgloba, mijenja se mišićno-koštani sustav noge. U toj strategiji tijelo "štiti" ozlijeđeni zglob. Mišići potkoljenice postaju manje aktivni kako bi "zaštitili" zglob od stresa, dok mišići suprotne noge i trupa postaju aktivniji. Aktivnost mišića, ligamenti i ozljede zglobne kapsule utječu na proprioceptore, koji su potrebni za prepoznavanje položaja tijela, dodira, pritiska i opterećenja noge.
Ozljeda ovih osjetljivih tkiva otežava stajanje i kretanje, izlažući stopalo i gležanj daljnjim ozljedama. Naša tijela nisu svjesna opterećenja gležnja. Moguće su ozljede i uganuća. Svaka dodatna ozljeda povećava rizik od degeneracije zgloba za 20-30%. Zglobna hrskavica, ligamenti, kapsula, mišići i tetive mogu biti oštećeni. Ozlijeđeni ligamenti zacjeljuju ožiljkom, a oštećeno tkivo je slabije i manje robusno od izvornog. Ponovljene ozljede rezultiraju daljnjim oštećenjima, smanjenom stabilnošću gležnja i nestabilnošću zglobova.
Kronična nestabilnost gležnja razvija se nakon brojnih uganuća gležnja koja ne zacjeljuju unutar 6 tjedana. Simptomi nestabilnosti i uganuća su povezani. Kronična nestabilnost gležnja uzrokovana labavošću ligamenata rezultira gubitkom zglobne propriocepcije, slabljenjem mišića i degeneracijom zglobova. Kronična nestabilnost može rezultirati kroničnim ili post-vježbnim edemom. Neravne površine oslabljuju stabilizator, što može dovesti do ponovnog uganuća gležnja.
SIMPTOMI
Osobe s nestabilnošću gležnja često osjećaju kao da ih gležanj ne drži, pogotovo kada su izložene pojačanim stresorima kao što su silazak niz stepenice ili uzbrdo, slijetanje na ozlijeđenu nogu, slijetanje sa strane, rotacije gležnja i slično. Viseći gležanj je tipičan.
Pacijenti trpe curenje gležnja, slabost i edem. Kada se pojave takvi simptomi, pogotovo ako su ozljede gležnja česte, preporučujemo ortopedski pregled. Vanjski dio gležnja i stopala oteče i boli nakon ozljede. Neki ljudi ne mogu normalno hodati bez boli. Pojavit će se modrice i plavo-zelena koža. Bol se širi od vanjskih kostiju gležnja do unutarnjih ligamenata i tetiva. Pacijenti koji pate od ovog stanja neprestano su zabrinuti da će im se gležanj uvrnuti, što rezultira "nestabilnim" gležnjem. Slijedi kronična bol u gležnju.
DIJAGNOZA
Nekoliko tehnika može se koristiti za otkrivanje ponavljajuće nestabilnosti gležnja. Kronična nestabilnost je nepredvidiva. Medicinska povijest i povijest ozljeda, kao i fizioterapijski pregled, pomažu u dijagnozi. Prvo se klinički testira stabilnost gležnja.
Integritet ligamenata i tetiva može se procijeniti pomoću prednjeg "drawer" testa i testa inverzije stresa. Osim testiranja, procjenjuje se funkcija zglobova, mišića i živaca.
MRI se koristi za procjenu integriteta kostiju, tetiva i ligamenata. To je precizan dijagnostički postupak. Nakon nesreće, MRI može otkriti lezije ligamenata, zadebljanja te djelomične i potpune diskontinuitete.
Ultrazvuk može identificirati ozljede ligamenata i tetiva. Ultrazvuk je jeftiniji i bez zračenja u usporedbi s MRI. MRI i ultrazvuk su neinvazivni postupci; artroskopija jest.
Artroskopija uključuje male rezove na zglobu. Ovaj postupak nam omogućuje procjenu strukturnog integriteta zgloba. Artroskopija se može koristiti za dijagnostiku i liječenje ozljeda.
Konzervativno
Prvo, odredite vrstu nestabilnosti gležnja. Pati li pacijent od mehaničke nestabilnosti, kod koje su ligamenti jasno ozlijeđeni i više ne podržavaju stabilnost gležnja, ili funkcionalne nestabilnosti, kod koje su ligamenti elastičniji, ali okolni mišići i tetive ne pružaju stabilnost zgloba?
Poticanjem neuromuskularne koordinacije, držanja udova i ravnoteže tijela u prostoru, ciljana vježba može pomoći u jačanju slabijih mišića i poboljšanju funkcije stabilizatora zgloba.
Kronična nestabilnost gležnja uzrokuje oticanje zglobova i bol nakon vježbanja. RICE smanjuje upalu i nelagodu. Svako slovo u RICE označava fazu. Odmor, led, kompresija i elevacija.
- Odmor ublažava naprezanje zglobova i edem.
- Hlađenje ili krioterapija (led) ublažava bol u zglobovima. Kako biste izbjegli iritaciju ili ozebline, ohladite područje hladnim oblozima ili ledom. Kako biste izbjegli probleme, ne smije se hladiti predugo.
- Kompresija smanjuje edem zglobova. Kompresija se postiže pomoću distalno zategnutog elastičnog zavoja ili ortoze. Kroz djelovanje zavoja, kompresija poboljšava stabilnost zgloba i smanjuje edem.
- Podizanje nogu smanjuje oticanje zglobova uzrokovano gravitacijom. Kada ležite, jastuk ili ručnik se mogu koristiti za podizanje noge, a kada sjedite, stol se može koristiti.
- P se koristi kao mjera opreza. Zaštita je korisna i za akutni gležanj i za dugotrajnu nestabilnost gležnja. Ortoza ili zavoj mogu pomoći u zaštiti gležnja.
