Stopala nose tjelesnu težinu i podložna su značajnim opterećenjima tijekom života. To je, uz šaku, najkompliciraniji organ u lokomotornom sustavu. Stopalo se mijenjalo i na kraju poprimilo svoj sadašnji oblik i strukturu tijekom evolucijskog razvoja organa, a kao rezultat toga bilo je izloženo svakodnevnim opterećenjima. Deformiteti nožnih prstiju - palca i ostalih prstiju - najčešći su na ljudskom stopalu.
ŠTO JE TOČNO HALLUX VALGUS?
Hallux valgus (Hallux valgus), često poznat kao čekić na stopalu, jedna je od najraširenijih malformacija prednjeg dijela stopala, a možda i najčešći deformitet mišićno-koštanog sustava današnjeg čovjeka. Karakterizira ga bočno izobličenje nožnog palca, oštrina prednjeg dijela stopala i stvaranje bolne koštane izbočine na unutarnjoj strani korijena nožnog palca. Carl Heuter prvi je skovao termin "hallux valgus" 1871. godine, a također je prvi detaljno opisao deformitet.
Povećan kut između osi prvog članka nožnog palca i I. kosti stopala (stopalo je dio koštane baze stopala sastavljene od pet metatarzalnih kostiju brojeći od nožnog palca), povećan kut između I. i II. kosti stopala, koštani izrasline na vanjskoj strani glave I. kosti stopala i iritirana sluznica iznad samog koštanog izraslina s crvenilom kože, a u najtežim slučajevima, rotacija palca su sve simptomi.
Žene imaju 10:1 šanse da imaju deformirani palac u usporedbi s muškarcima. Počinje u adolescenciji i pogoršavaju je loši uvjeti obuće, a brzo se pogoršava. Najčešće bolesti pogađaju ljude između 50 i 70 godina, a često pogađaju obje strane.
Četvrti stupanj Hallux valgusa razlikuje se na sljedeći način:
Imam diplomu (20 stupnjeva) – početak hallux valgusa
Drugi stupanj (30 stupnjeva) – palac prelazi preko drugog prsta do trećeg stupnja (50 stupnjeva) – Palac ispred ili ispod drugog prsta IV stupanj (velikih 50 stupnjeva) – Palac je postavljen iznad ostalih prstiju.
UZROCI
Hallux valgus najčešće je uzrokovan statičkim deformitetom, poput smanjenog poprečnog luka stopala, nakon čega slijede upalne bolesti (reumatoidni artritis, psorijatični artritis...), trauma i nasljedni ili genetski uzroci. Prvi put se javlja u adolescenciji.
Jedan od uzroka razvoja valgusa palca stopala je povećana pokretljivost prve metatarzalne kosti stopala, koja može biti urođena ili stečena kasnije u životu. Pod opterećenjem, prva metatarzalna kost se udaljava od ostalih kostiju i podiže se, napuštajući svoj položaj najniže ležeće kosti prednjeg dijela stopala. Kao rezultat povećanog stresa, prednji luk stopala, koji čini glave metatarzalnih kostiju, kolabira, stopalo se širi i nastaje udubljenje ispod glava druge i treće metatarzalne kosti.
Smatra se da je nošenje neodgovarajuće obuće uzrok ove neravnoteže (visoke potpetice, uski prednji dio cipele itd.). Pojava deformacije kod Japanaca, koja se prvi put pojavila kada su počeli nositi konvencionalnu zapadnjačku obuću, najbolji je dokaz koliko obuća utječe na stvaranje same deformacije. Naprezanje prednjeg dijela stopala povećava se podizanjem pete cipele, posebno kod onih koji dugo stoje ili hodaju ili koji su prekomjerne težine. Prednji dio stopala se širi poput lepeze dok se uzdužna polovica stopala ruši, a prsti u uskoj cipeli manje su fleksibilni zbog uskog prostora, pa se približavaju i deformiraju.
Mišići stopala propadaju kao rezultat smanjene pokretljivosti nožnih prstiju i stopala u cjelini u uskoj i krutoj obući. Slabost mišića i vezivnog tkiva, uz povećan i pogrešno usmjeren stres u području stopala, rezultira daljnjim kolapsom prednjeg dijela strukture stopala, deformacijom nožnog palca i stvaranjem bolnih izraslina (kvrga) na unutarnjoj strani stopala. Konačni razvoj deformacije i njezin brzi porast vjerojatno su posljedica kombinacije čimbenika.
SIMPTOMI
Istezanje tkiva prednjeg dijela stopala tijekom aktivnosti, kao i pogoršanje izbočine u podnožju palca pri nošenju cipela, uzrokuje bol koja šalje pacijenta liječniku. Nije rijetkost doživjeti ponavljajuću upalu sluznice (burze) na izbočini (nodulu) na unutarnjoj strani korijena palca.
Oštećenje hrskavice zglobnih tijela kosti palca i prve metatarzalne kosti na koju se palac nastavlja također može uzrokovati bol. Stopalo se širi kako deformacija napreduje, palac se rotira i ide ispod ostalih prstiju, koji se također postupno deformiraju (savijaju se, podvlače ili križaju jedan preko drugoga).
Dob osobe utječe na ozbiljnost deformiteta hallux valgusa. Deformitet je mnogo rjeđi, bezbolan, a palac je fleksibilniji kod mlađih osoba. Deformitet je uglavnom neugodan kod starijih osoba i očitiji je, s degenerativnim promjenama u bazalnom zglobu palca, palac je manje fleksibilan, a deformitet prate nuspojave na drugim prstima.
DIJAGNOZA
Kliničkim pregledom, radiografskim snimanjem i mjerenjem kutova između kostiju palca i susjednih dijelova stopala određuje se stupanj valgusa u palcu i, posljedično, vrsta liječenja. Stabilnost deformacije i njezinu sklonost napredovanju treba ispitati na temelju položaja zgloba. Stoga se klinički pregled provodi stojeći i hodajući (opterećenje stopala), kao i sjedeći ili ležeći. Stupanj deformacije, iritacija tkiva (upala burze na izbočenom dijelu), pokretljivost ili ukočenost palca, njegov položaj u odnosu na okolne kosti stopala, položaj i ispravnost bilo kojeg drugog deformiteta prsta, stupanj opuštenosti prstiju, pritisak i intenzitet boli te područje njihove pojave tijekom pregleda.
PREVENCIJA
Blage abnormalnosti kod mladih ljudi često pokušavaju usporiti njihov razvoj. Pretilost pridonosi razvoju deformiteta, stoga se preporučuje mršavljenje. Korektivne udlage ili "separatori" za dnevnu i noćnu upotrebu, koji se obično sastoje od silikonskih i plastičnih materijala, imaju u najboljem slučaju mješovitu učinkovitost. Preporučuje se i nošenje široke, udobne obuće koja ne opterećuje prste, obuće s nižim petama te fleksibilne i savitljive obuće koja potiče mišićnu aktivnost malih mišića stopala. Budući da ova vrsta prevencije i liječenja rijetko podržava sadašnji dizajn u svojoj korisnosti, često je neučinkovita kada je najpotrebnija - kod mlađih pacijenata. Obuća Dr. Luigi zadovoljava sve gore navedene karakteristike kod starije populacije, koja je spremnija odustati od modnih trendova, a oni su vrhunski proizvod i najbolji izbor u zdravstvu i njezi stopala s medicinskog stajališta. Prije svega, naša obuća je udobna i ima mekane potplate kako bi se smanjilo ograničenje kretanja stopala, što je ključno u prevenciji hallux valgusa. Činjenica da su cipele i papuče izrađene od prirodnih materijala s zajamčenom sigurnošću i odsutnošću štetnih kemijskih spojeva koji se obično koriste u procesu obrade materijala, bojenja i proizvodnje obuće, kao i da imaju antiseptička i antibakterijska svojstva, možda je najvažnija značajka.
Obuća Dr. Luigi: pomaže kod kroničnih bolesti sa statičkim intenzivnim opterećenjem, prema istraživanjima brojnih medicinskih stručnjaka i osoba koje su imale posebne probleme sa stopalima i potkoljenicom (dugo stajanje).
iznimno lagana i fleksibilna, što je čini izvrsnom za nošenje od strane osoba s kroničnim problemima s hodanjem, kao i medicinskog osoblja koje je statički opterećeno.
Sadrži gazište (potplat) oblikovano prema obliku korisnikovog stopala, smanjujući bol koju osjećaju osobe s vaskularnim bolestima pri hodu i stajanju.
Većina korisnika tvrdila je da im je nošenje cipela pomoglo da lakše hodaju i stoje te da su također funkcionirale kao medicinska pomoć.
LIJEČENJE
Konzervativno
Postoji malo dokaza da su konzervativni tretmani učinkoviti u liječenju deformiteta hallux valgusa, prema stotinama objavljenih istraživanja koja uspoređuju konzervativne i kirurške postupke. Unatoč tome, prema smjernicama Američke akademije kirurga za stopala i gležanj, većina pacijenata bi se najprije trebala liječiti konzervativnom terapijom prije nego što se uputi na operaciju. Pacijenti s blagim simptomima, prema kliničkom iskustvu, mogu postići dobro simptomatsko olakšanje prelaskom na obuću s niskom petom i širim prednjim dijelom. Pacijenti s jakim bolovima ili disfunkcijom, kao i oni čiji se simptomi ne poboljšavaju neoperativnim liječenjem, trebaju se uputiti na operaciju.
Anatomski i biomehanički aspekti deformiteta HV-a, kao i intenzitet simptoma, utjecat će na odabir konzervativnog liječenja. Primjeri neoperativnih mjera su:
- Šire, udobnije cipele s niskim petama su modificirane.
- Ortotska pomagala (gotova ili po mjeri) koriste se za poboljšanje mehanike stopala u liječenju abnormalnosti hallux valgusa. Dokazano je da ortotska pomagala usporavaju napredovanje valgusa kod pacijenata s reumatoidnim artritisom.
- Udlage – Udlage se mogu koristiti za podizanje palca u nadi da će se meko tkivo prilagoditi i odgoditi rupturu medijalne zglobne kapsule i kolateralnog ligamenta, iako postoji malo dokaza da takve terapije poboljšavaju dugoročne rezultate. Noćne udlage su najpopularniji uređaj, međutim, klinovi između prvog i drugog prsta mogu se nositi svakodnevno (separator prstiju).
- Istezanje i/ili mobilizacija / manipulacija - Mobilizacija podrazumijeva sporo ponavljanje pokreta unutar raspona pokreta, istezanje podrazumijeva primjenu stalnog pritiska za dovođenje zgloba do kraja njegovog raspona pokreta, a manipulacija podrazumijeva brzi pokret zgloba izvan njegovog trenutnog raspona.
Fizioterapeuti i drugi vješti profesionalci provode manipulaciju i mobilizaciju. Primjenjuju se pod medicinskim nadzorom, a zatim ih pacijent kod kuće održava dodatnim istezanjem i posebnim vježbama.
- Silikonski jastučići - Antifrikcijski medijalni jastučići mogu pomoći u smanjenju iritacije kože.
- Led - Za ublažavanje upale, po potrebi nanesite led na područje nakon aktivnosti (15 do 20 minuta; ne nanosite izravno na kožu kako biste izbjegli oštećenje kože).
- Analgetici - Sistemski analgetici mogu se primijeniti nakon fizičke vježbe ili kada bol traje unatoč odmoru ili topikalnoj primjeni hlađenja.
Operativno
Kirurške korekcije deformiteta palca koje ne uzrokuju akutniju bol indicirane su samo iz estetskih razloga. Cilj kirurškog liječenja valgusa palca stopala je ispraviti položaj palca, ukloniti bolnu izbočinu s unutarnje strane palca i uravnotežiti meka tkiva stopala. Kao rezultat toga, palac bi trebao razviti fleksibilan, robustan bazalni zglob koji može podnijeti opterećenje i obavljati svoju ulogu prilikom stajanja i hodanja. Liječenje mekih tkiva stopala, prve metatarzalne kosti, kosti palca ili kombinacija ovih postupaka može se provesti ovisno o stupnju deformiteta, dobi pacijenta i stanju bazalnog zgloba palca.
U određenim slučajevima, blaži stupnjevi deformiteta valgusa palca mogu se liječiti minimalno invazivnim tretmanima, pri čemu se kost korigira i radi se rez kroz mali otvor na koži pod radiološkom kontrolom. Žice, vijci, pločice i drugi uređaji koriste se za fiksiranje kostiju na preciznom mjestu. Jačanje kostiju potrebno je za održavanje korekcije deformacije u ispravnom položaju, stoga isključuje upotrebu alternativnih, manje udobnih tehnika imobilizacije (gips).
Tek kada kost potpuno zacijeli, moguće je u potpunosti opteretiti stopala pri stajanju i hodanju. Unutar 3 do 4 mjeseca nakon operacije, trebali biste biti u mogućnosti nastaviti sve aktivnosti i nositi normalnu obuću. Iako se ne preporučuje nošenje trendi cipela sa šiljastim vrhom i visokom petom, to je moguće nakon uspješnog liječenja, uz napomenu da nošenje takve obuće riskira ponovnu pojavu deformacije. Ortopedski ulošci koriste se za pomoć u održavanju smanjenih anatomskih lukova stopala. Vježbe za jačanje mišića stopala također se moraju redovito izvoditi, prema uputama ortopeda.
VJEŽBE ZA HALLUX VALGUS
Opća aktivnost, kao i posebne vježbe za jačanje mišića stopala i istezanje, sve su poticane, iako sve aktivnosti treba ograničiti bol. Dvije šetnje od 20-40 minuta korisne su za cijelo tijelo i upaljene mišiće. Vježbe treba raditi bez obuće. One utječu na male mišiće stopala i nožnih prstiju, kao i na veće skupine mišića u donjoj i gornjoj potkoljenici koji podupiru lukove naših stopala. Bilo bi prihvatljivo kada bi se vježbe radile više puta dnevno.
- Aktivno širenje palca od ostalih prstiju najvažnija je vježba na početku hallux valgusa. To možete postići u sjedećem položaju. Ako imate odgovarajuću kontrolu i pokretljivost u nožnim prstima, možete jednostavno pokušati pomicati palac što je moguće dalje od ostalih prstiju nekoliko puta. Palac se ne smije savijati ili gurati ispred ostalih prstiju, već bi trebao biti u ravnini s njima.
- Nakon što ste pokušali raširiti prste bez korištenja ruku, pokušajte odvojiti samo palac od baze palca u stojećem položaju. Ako to ne uspije, koristite ruku da uhvatite ostale prste i vježbajte na taj način dok mišić ne postane jači.
- Zatim, osim palca, pritisnite palac u bazu i pokušajte pomaknuti sve ostale prste. Zatim pokušajte podići i spustiti jedan prst istovremeno. Podignite palac i držite ga tamo, zatim pridružite sljedeći prst i tako dalje dok ne dođete do malog prsta. Zatim idite drugim putem. Spustite mali prst, zatim ga podignite i tako dalje dok ne dođete do palca. Stopalo se ne smije njihati lijevo-desno tijekom izvođenja ovih vježbi.
ZAKLJUČAK
Hoće li se deformacija vratiti? To je često pitanje pacijenata. Odgovor ovisi o stupnju korigirane deformacije, vrsti izvedene operacije i stupnju postignute korekcije nakon rehabilitacije. Ključno je postoperativno ponašanje pacijenta, kao i vrsta obuće koju odabere. Uski cipele s visokim potpeticama se ne preporučuju; umjesto toga, preporučuje se ugodna, mekana i šira obuća sa posebno prilagođenim ortopedskim uloškom, poput medicinske obuće Dr. Luigi. Budući da osobna, genetska povijest pacijenta i struktura njegovog vlastitog tkiva imaju ulogu u razvoju hallux valgusa, sekundarna prevencija - postoperativne mjere - mogu pomoći u sprječavanju ponovne pojave deformacije.
