Mortonov sindrom (ponekad se naziva Mortonov neurom ili Mortonova metatarzalgija) karakterizira brzi početak boli u stopalu tijekom fizičke vježbe. Bol je često toliko jaka da oboljeli mora skinuti cipele i trljati prednji dio stopala.
ŠTO JE MORTONOV SINDROM?
Metatarzalgija je nelagoda u prednjem dijelu stopala. Mortonova metatarzalgija uzrokovana je pritiskom na živac u metatarzalnom tunelu. Morton ju je opisao 1876. godine. III. metatarzalni tunel (prostor između glava III. i IV. metatarzalne kosti) je najčešće zahvaćen živac. II. i IV. metatarzalni tuneli rjeđe su oštećeni. Samo 2-3% slučajeva uništava dva ili više tunela.
Stanje uzrokuje promjena živca između trećeg i četvrtog prsta i kroz ligamente stopala. Živci se mogu zadebljati zbog iritacije, oštećenja ili naprezanja. Normalno hodanje je teško, ako ne i nemoguće, a promjena u obrascu hoda može izazvati nelagodu.
UZROCI
Mortonova metatarzalgija često je uzrokovana visokim potpeticama ili premalim cipelama. Hiperekstenzija nožnih prstiju (primjeri uključuju sprint i trčanje uzbrdo, kao i neka zanimanja koja uključuju duže čučnjeve) sužava metatarzalne tunele, smanjujući prostor živca i povećavajući pritisak na njega, te je ključni faktor rizika za Mortonovu metatarzalgiju. Natečeni živac postaje deblji i osjetljiviji na daljnja oštećenja, što rezultira neuromom.
Smanjena pokretljivost dorzifleksije gležnja može biti inherentna karakteristika ili posljedica skraćivanja mišića potkoljenice i Ahilove tetive.
Metatarzalgija je uzrokovana smanjenim poprečnim svodovima, lokalnim deformitetima stopala i bolestima stopala. Savijeni prsti mogu pratiti metatarzalgiju. Slabiji mišići utječu na smjer opterećenja zbog promjena u kostima potkoljenice, omjera nagiba prema bazi i sile opterećenja.
Mortonov neurom može biti uzrokovan upalom stopala, velikim opterećenjima tijekom intenzivnog sporta, benignim lezijama (lipomima), lošim korakom koji napreže živce, traumom i hematomima u blizini živčanih vlakana.
Uzroci Mortonovog neuroma uključuju Mortonov prst i ravna stopala.
Sportovi koji opterećuju prednji dio stopala ili zahtijevaju usku obuću također mogu uzrokovati Mortonov neurom (balet).
Mortonova metatarzalgija pogađa žene 5:1 više nego muškarce, s većinom slučajeva između 15 i 50 godina. Mortonova metatarzalgija je nedovoljno zastupljena u literaturi sportske medicine jer nije specifična za sport. Dugo pogađa trkače i plesače.
SIMPTOMI
Interdigitalna neuralgija je bol u metatarzalnom području ili prstima. Rana neuralgija obično je jednostrana i liječi se nošenjem specifične obuće. Kako se situacija razvija, nastaje Mortonov neurom. Parestezija može učiniti da se bol osjeća kao pečenje i trganje.
Bol i pečenje na prednjem, donjem dijelu i "korijenima" prstiju su česti simptomi. Hodanje, trčanje i nošenje cipela pojačavaju ovu bol. Moguća je utrnulost i bol u prstima. Neuromi napadaju 3. i 2. metatarzalni prostor, ali mogu zahvatiti oba i obje noge.
Koso poravnanje zgloba prsta uzrokuje drugu najveću bol u stopalu. Kosi položaj stopala, uzrokovan visokim ili niskim svodom, savija prste. Koža se zadeblja i žuljevi se brzo stvaraju kada su prsti savijeni. Bol može trajati do sat vremena. Bol dolazi nakon dugotrajnog stajanja ili opterećenja na stopalima.
DIJAGNOZA
Bilo koja bolest stopala zahtijeva trodimenzionalnu radiografiju, iako su rezultati normalni. Klinički pregled obično je dovoljan za dijagnozu. Neuromi se mogu osjetiti kao kružno zadebljanje između metatarzalnih glava. Palac ispitivača trebao bi biti između metatarzalnih glava, u projekciji metatarzalnog tunela, a kažiprst bi trebao biti dorzalno.
Stiskanje stopala na metatarzalnim glavama također može uzrokovati bol i klik. Aktivno ili pasivno savijanje prstiju može biti bolno. Rendgenske snimke i ultrazvuk moraju isključiti reumatoidni artritis, tendinitis i giht.
Odmor, udobne cipele s metatarzalnim uloškom, nesteroidni antireumatici, injekcije kortikosteroida i fizikalna terapija su uobičajene terapije. Kirurško uklanjanje ili dekompresija živca je nužna ako konzervativno liječenje ne uspije.
Pod ultrazvukom, infiltracija izravno u neurom daje bolje rezultate. 62% pacijenata ne prijavljuje bol nakon jedne ultrazvučno vođene injekcije, u usporedbi s "slijepim" injekcijama. Samo 15% pacijenata prijavljuje 50% poboljšanje nakon jedne "slijepe" injekcije, a samo 30% treba tri ili četiri tjedne injekcije da bi bili bez simptoma.
Fizikalna terapija može ublažiti simptome. Postoje dvije mogućnosti. Mikrovibracije, laserska svjetlosna stimulacija i toplina ublažavaju bol ultrazvukom. Proprioceptivne vježbe uklanjaju bol kod većine pacijenata. Terapija udarnim valovima smanjuje osjetljivost receptora boli i može se koristiti uz vježbanje.
Terapija udarnim valovima uzrokuje:
- Ublažavanje boli
- Povećan metabolizam
- Povećana cirkulacija krvi (neovaskularizacija)
- Smanjena kalcifikacija
- Smanjen mišićni stres
- Poboljšana pokretljivost
- Utječe na vezivno tkivo
Krioterapija, terapijski ultrazvuk i injekcije kortikosteroida s lokalnim anesteticima popularne su fizikalne terapije. Mortonova metatarzalgija može se kontrolirati pravilnom obućom i fizikalnom terapijom. Ne bi trebala utjecati na svakodnevne ili sportske aktivnosti.
Izbjegavajte neugodne aktivnosti i masirajte zahvaćeno područje ledom 10 minuta nekoliko puta dnevno. Trajna bol zahtijeva medicinsko liječenje.
Operacija Mortonovog neuroma razmatra se ako ne-kirurški tretmani ne uspiju. Prvo se ligamenti prerežu kako bi se dekomprimirao živac. Bol zahtijeva potpuno presijecanje živca. Rezovi se moraju napraviti najmanje 3 cm iznad neuroma kako bi se izbjegla ponovna pojava boli zbog nedovoljnog presjeka. Rekonstrukcija poprečnog ligamenta može spriječiti nestabilnost glavne kosti.
Ako je ne-kirurško liječenje (promjena obuće, ortopedski ulošci i možda injekcija kortikosteroida s lokalnom anestezijom) uspješno, pacijenti se mogu vratiti na posao i sport za dva do tri tjedna. Sportaš može početi trčati šest do osam tjedana nakon operacije neuroma, s potpunim povratkom sportu za tri mjeseca.
Mortonova metatarzalgija uzrokuje neprepoznatu bol u stopalu. Pacijenti s Mortonovom metatarzalgijom trebali bi nositi šire cipele bez više pete. Za liječenje su indicirane cipele s niskom petom i širokim prstima. Koristite ortopedske uloške s metatarzalnim jastučićima za savijanje prstiju i sprječavanje prenaprezanja.
Ortopedski ulošci se ne prodaju kao gotovi proizvodi u trgovinama. Osim kliničkog pregleda ortopeda, danas je za izradu ortopedskog uloška potrebna računalna analiza hoda i opterećenja stopala. Osim uzimanja otiska stopala, liječnik bi trebao procijeniti pacijentovu obuću, sportsku i svakodnevnu, s posebnim naglaskom na potplate.
Medicinska obuća DrLuigi sprječava i liječi Mortonov neurom. Dugotrajne cipele Luigi mogu pomoći osobama s bolovima u nogama i leđima, posebno onima čija zanimanja zahtijevaju dugo stajanje ili hodanje. Ove cipele su prikladne za osobe s ograničenim kretanjem zbog neuroloških problema zbog svog anatomskog dizajna, fleksibilnosti, mekoće, udobnosti i male težine. Medicinske cipele Dr. Luigia su: Statičko snažno opterećenje pomaže kod kroničnih vaskularnih bolesti (dugo stajanje).
