Trihični ulkusi pogađaju više od dva milijuna ljudi diljem svijeta. Unatoč napretku suvremene medicine, ovo se stanje teško liječi i predstavlja veliku opasnost. Trofični ulkus na nozi karakterizira ekstenzivna ozljeda mekog tkiva koja ponekad može doprijeti do kosti, kao i razaranje kože ili sluznice. Stalna upala s vremenom slabi obrambene karakteristike tijela, otežavajući liječenje bolesti.
DEFINICIJA
Trofični ulkus je lezija kože koja uništava vanjski sloj kože. Nakon odbacivanja mrtvog tkiva, dolazi do ishemijske nekroze i ulceracije kože, koja se može proširiti na dublje strukture potkožnog tkiva i ne zacjeljuje nakon 6 tjedana ili više. Lokalna ozljeda cirkulacije ili inervacije tkiva uzrokuje trofične ulkuse kod raznih poremećaja obilježenih dugotrajnim tokom i teškim liječenjem (npr. tumori, psorijaza).
Trofični ulkus donjih ekstremiteta je lezija na koži i sluznicama površine koja se razvija nakon uništenja površinskih tkiva. Smanjen protok krvi, infekcija i druga stanja mogu uzrokovati opsežna oštećenja. Pacijent tada razvija poteškoće s krvnim žilama, koje se šire i otežavaju liječenje.
Trofični ulkus razlikuje se od ostalih bolesti po tome što je: dugotrajan (do mjesec dana ili više) i periodičan; lezija se širi ne samo po površini kože, već i duboko u tkiva, sve do kostiju; sposobnost regeneracije u oštećenom području može biti izgubljena; i karakterističan razvoj grubog ožiljka na mjestu lezije nakon liječenja.
Lezija počinje kao papula (čvrsti otok manji od 1 cm u promjeru – bradavice, ubodi insekata itd.) na donjoj natkoljenici, najčešće na mjestu traume. Brzo se širi, uzrokujući pustulu (mjehur ispunjen gnojem) koja nekrotizira. Bol, groznica i malaksalost svi su simptomi ulkusa. Ulkus se nakon nekoliko tjedana povećava, a pojavljuje se površinski, mirisni, gnojni, crni premaz.
Budući da ta mjesta imaju najmanje kolaterala za opskrbu krvlju i također su izložena dugotrajnom pritisku tijekom hodanja, ležanja ili drugih aktivnosti, trofični ulkusi najčešće se javljaju na stopalima i nogama (u više od 95 posto slučajeva). Rane na stopalu, petama i/ili nožnim prstima posebno su štetne jer su stalno u kontaktu sa tlom, odjećom ili obućom.
Mnogo rjeđe se javlja na gornjim udovima, trupu i glavi, a obično nije povezan s vaskularnom bolešću. Samo venski ulkusi donjih ekstremiteta pogađaju najmanje 0,8-1,5 posto populacije u Europi i Sjevernoj Americi, s prevalencijom od 3,6 posto kod osoba starijih od 65 godina. Troškovi liječenja ulkusa čine 1-2 posto ukupnog zdravstvenog proračuna za ove bolesti.
FAZA RAZVOJA
Budući da je ova bolest progresivna, može napredovati iz jedne faze u drugu. Oteklina, težina u nogama, toplina i svrbež česti su simptomi koji prate razvoj bolesti.
Trofični ulkusi mogu se podijeliti u tri faze:
Prva faza patologije (eksudacija) obilježena je stvaranjem prvih kožnih lezija i početkom upale. Pacijentovi prvi simptomi su crvene mrlje na donjim ekstremitetima koje se intenzivno ljušte i signaliziraju početak propadanja kože. Određena područja postupno počinju svrbjeti i stvaraju nelagodu.
Umjesto crvenih mrlja, u drugoj fazi napredovanja patologije javljaju se rane tamnije nijanse. Na površini rane pojavljuje se mjehurić koji može ispuštati tekućinu i otežavati zacjeljivanje. Pacijent se počinje žaliti na pogoršanje zdravlja, kao i na visoku temperaturu.
Treća faza lezije je kada gnoj počinje slobodno teći iz rane. Rana se povećava i poprima abnormalan oblik. Ulkus se ponekad može proširiti duboko u noge, uzrokujući nesnosnu bol.
Četvrta faza (reparacija) karakterizira smanjenje upalnih aktivnosti i početak procesa oporavka.
Peta faza (epitelizacija) karakterizira odsutnost edema i sužavanje lezije kako se okolni epitel razmnožava.
Šesta faza (ožiljci): također završna faza bolesti, u kojoj vezivno tkivo zamjenjuje ozlijeđene kožne stanice i potkožno tkivo.
Progresija trofičnog ulkusa je takva da neuropatija dovodi do gubitka osjeta (senzibiliteta) i, u nekim slučajevima, deformacije stopala, što rezultira neravnim obrascem hoda. Povećano biomehaničko opterećenje stopala može biti uzrokovano gubitkom osjeta, abnormalnostima stopala te ograničenim i nepravilnim kretanjem.
Biomehaničko opterećenje povećava pritisak u nekim dijelovima stopala, uzrokujući zadebljanje kože (kalus, žulj), što pak povećava opterećenje, ponekad rezultirajući potkožnim krvarenjem i na kraju trofičnom ulceracijom zbog neuropatskih promjena uzrokovanih gubitkom zaštitnog osjeta u stopalu. Ako pacijenti nisu educirani i preventivne mjere nisu provedene, ove bolesti su često praćene smanjenim zacjeljivanjem rana, što može brzo dovesti do infekcije i gangrene.
UZROCI
Dugotrajni odmor i nepokretnost u jednom položaju mogu potaknuti stvaranje trofičnog ulkusa zbog pritiska na kožu, što ometa cirkulaciju krvi u kontaktnom području. Najčešće se nalaze u blizini koštanih izbočina poput pete i koljena. Ulkus se formira nakon što ishemična koža pukne, što je često praćeno bakterijskim prodorom i upalnom reakcijom.
Simptomi trofičnih ulkusa najčešće se javljaju u teškom tijeku proširenih vena ili tromboflebitisa, prema statistikama. U ovoj situaciji, stanje je uzrokovano blokadom venskog odljeva krvi iz donjih ekstremiteta, što rezultira zastojem krvi u malim venama, poremećajem kapilarnog tonusa u mikrocirkulaciji i oštećenjem arterijske veze vaskularnog sustava. Protok krvi i, kao rezultat, opskrba kisikom i hranjivim tvarima tkivima ispod mjesta aterosklerotskog plaka pogoršava se kod arterijske ateroskleroze.
Najčešći uzrok trofične ulceracije stopala je neuropatija, koju karakterizira smanjena funkcija somatskih i autonomnih živčanih vlakana. Periferna neuropatija uzrokovana je raznim čimbenicima, od kojih je najčešći dijabetes.
Periferna neuropatija uzrokovana je metaboličkim abnormalnostima, od kojih je jedna stanje u kojem se višak glukoze razgrađuje na sorbitol, koji se zatim pretvara u fruktozu. Brojni problemi, poput mikrovaskularnog oštećenja mrežnice, oštećenja bubrega i oštećenja živaca, česti su kod dijabetičara.
Pacijenti s dijabetesom su pod većim rizikom od razvoja neuro-osteoartropatije. Pretpostavlja se da je disfunkcija autonomnog živca uzrok ove bolesti, koja uzrokuje smanjen protok krvi u kosti stopala, što dovodi do fragmentacije kosti i ulceracije. Zbog nedostatka osjetljivosti, može doći i do potpunog propadanja kostiju i zglobova.
Trofični ulkus na stopalima kod dijabetičara može biti potaknut laganom ozljedom (npr. oštećenje uzrokovano neprikladnom obućom, hodanjem bez obuće ili akutnom ozljedom) jer nastaje istodobnim postojanjem dva ili više čimbenika rizika, pri čemu periferna neuropatija igra istaknutu ulogu.
Sljedeći su najčešći uzroci trofičnih ulkusa:
Toplinske ozljede, poput smrzotina ili opeklina; dijabetes i njegove posljedice; kronični dermatitis, uključujući alergijski dermatitis; obliterirajuća ateroskleroza arterija različitog kalibra u donjim ekstremitetima;
Autoimune bolesti vezivnog tkiva praćene sistemskim protokom krvi u arterijskim, mikrocirkulacijskim i venskim kanalima, uključujući antifosfolipidni sindrom; Anatomske i upalne bolesti limfnih žila - akutna i kronična limfostaza; Ozljede živčanih vlakana s posljedičnim narušavanjem integriteta; Autoimune bolesti vezivnog tkiva praćene sistemskim protokom krvi u arterijskim, mikrocirkulacijskim i venskim kanalima, uključujući antifosfolipidni sindrom.
Stvaranje patoloških fenomena koji utječu na opskrbu krvlju i inervaciju određene kože i potkožnog tkiva (obično donjih ekstremiteta) i trauma koja uzrokuje primarnu ozljedu na mjestu budućeg defekta ulkusa obično su dva procesa koja imaju isto značenje u formiranju trofičnih ulkusa.
SIMPTOMI
Stanje je opasno jer se znakovi koji pomažu u otkrivanju trofičnog ulkusa pojavljuju neočekivano. Oteklina i intenzivna nelagoda u udovima, s druge strane, mogu signalizirati početak razvoja trofičnog ulkusa.
Sljedeći su najvažniji simptomi koji ukazuju na vjerojatnost trofičnih ulkusa:
svrbež u donjim udovima
grčevi u mišićima koji se javljaju tijekom spavanja značajno su povećan i podignut izgled površine kože praćen akutnom boli
vanjske promjene na koži, poput pojave iznenadnih stvrdnutih područja sa sjajnom površinom osjetljivost kože na dodir pojava ulkusa neugodnog mirisa prisutnost ljubičastih mrlja koje se šire po volumenu i dubini vanjske promjene na koži, poput pojave iznenadnih stvrdnutih područja sa sjajnom površinom
Ovi se simptomi pojavljuju u venama, najčešće na unutarnjoj strani bedara. To je zbog činjenice da se bolest razvija na mjestima gdje se nalaze vene, gdje se manifestira kao male lezije. Ulkus ima oblik kratera vulkana, s vjerojatnim gnojnim iscjetkom na kraju zbog upalnih procesa. Upalni procesi i razaranje arterija najčešći su uzroci oštećenja arterija.
DIJAGNOZA
Za dijagnozu trofičnih ulkusa potrebni su medicinska anamneza, kao i anamneza i pregled kirurga. Nasljedne proširene vene ili neki od uzroka venske bolesti gotovo su uvijek prisutni kod primarnih proširenih vena. Osim fizičkog pregleda, potrebni su i drugi pregledi (testovi) kako bi se utvrdio uzrok stanja, poput ultrazvučnog pregleda krvnih žila, elektromiografije, MR tomografije i radioangiografije s kontrastom. Danas je color doppler vena najosnovnija i najpouzdanija metoda dijagnoze.
LIJEČENJE
Ključ uspješnog liječenja ulkusa je ispravno prepoznavanje uzroka stanja. Prije početka liječenja bolesti, pacijent mora proći niz citoloških i bakterioloških testova kako bi se odredio najbolji tijek liječenja.
Liječenje trofičnih ulkusa trebalo bi se usredotočiti na uklanjanje primarnog izvora bolesti i planiranje operacije, jer je to jedina mogućnost za trajno liječenje stanja. Kada operacija nije opcija za liječenje kožne lezije, osoba bi se trebala potruditi spriječiti širenje lezije. Kao rezultat toga, terapija i liječenje ulkusa trebali bi biti potpuni.
U nekim okolnostima, liječnik može preporučiti kirurški zahvat uz farmakološku terapiju (nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici širokog spektra i antihistaminici).
U slučaju neurotrofičnih i aterosklerotskih ulkusa s uskim kanalima ispunjenim gnojem, potrebna je kirurška intervencija. Ako ulkus zahvaća značajan dio mekog tkiva, liječnik može preporučiti njegovo uklanjanje i čišćenje kako bi se spriječila infekcija. Kako bi se smanjila veličina lezije i zaustavio upalni proces, opsežna ulceracija podijeljena je u više malih kirurških zahvata. U rijetkim okolnostima velikih lezija, pacijentu se može dati transplantacija kože kako bi se smanjila veličina rane.
Redovito čišćenje, pranje i čišćenje rane, nakon čega slijedi previjanje, svi su primjeri konzervativnog liječenja. Liječnik će propisati masti za trofične ulkuse na nogama na temelju posebnih specifičnosti stanja pacijenta.
Ako je ulkus praćen jakim edemom i ima venski uzrok, nakon nanošenja masti morate koristiti kompresijske zavoje. Smanjuju edem privremenim sužavanjem promjera zahvaćenog područja, čime liječenje postaje učinkovitije. Ako se bolest poboljša, obični kompresijski zavoji mogu se zamijeniti prilagođenim čarapama.
Tubulcus je cjevasta ortoza koja se koristi za liječenje venskih otvorenih rana i bolesti koje veće venske rane dovode u opasnost od otvaranja. Djeluje na principu postupne primjene pritiska, što znači da je pritisak u tubulkusu jasno definiran i najjači u području medijalnog maleola, a kako se penje više prema koljenu, pritisak postupno pada, pomažući venama u vraćanju krvi u srce. Višak tkivne tekućine se potiskuje natrag u vene, a venski zalisci se bolje zatvaraju, jer vanjski tubulus postiže ispravan pritisak. Obnavlja protok krvi u srce i smanjuje unutarnji pritisak u nogama. Istodobno, kada pritisak padne, koža i tkiva dobivaju više kisika. Ulkus se zatvara i počinje zacjeljivanje.
Preporučujemo sljedeće radnje za pomoć kod venskih ulkusa:
nošenje pravilno oblikovane obuće i, po potrebi, ortopedskih uložaka – Natečena stopala s neadekvatnom statikom i labavim ligamentima sklonija su razvoju venske bolesti stopala.
Gubitak težine – Dobivanje na težini poznat je čimbenik rizika za proširene vene.
izbjegavanje dugotrajnog stajanja i sjedenja, povremeno podizanje nogu, izbjegavanje pretjerane vrućine (saune, solariji, termalni bazeni) i izbjegavanje pretjeranog izlaganja suncu
Nosite velika opterećenja i bavite se snažnom tjelesnom aktivnošću treba izbjegavati jer se tlak u trbuhu povećava, što uzrokuje širenje vena na nogama.
Slijedeći savjete liječnika, nošenje elastičnih čarapa, svakodnevno previjanje i čistoća ulkusa
KADA KORISTITI MEDICINSKE PROIZVODE DR. LUIGIJA?
Medicinska obuća Dr. Luigi ublažava biomehaničke i medicinske probleme, pospješuje cirkulaciju krvi te pruža ugodan i umirujući učinak na opće psihofizičko stanje korisnika.
Osobe koje imaju poteškoća sa zglobovima, kostima i cirkulacijom kralježnice, kao i proširenim venama, trebale bi koristiti medicinske proizvode tvrtke Dr. Luigi, prema eminentnim stručnjacima na području bolesti stopala.
ZAKLJUČAK
Uvijek je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. Za prevenciju se preporučuje pažljivo praćenje vena, redovito nanošenje gelova i masti za poboljšanje cirkulacije, izbjegavanje dugotrajnog stajanja ili sjedenja te redovita tjelovježba za poboljšanje cirkulacije i stimulaciju „mišićne pumpe” donjih ekstremiteta.
Rekreacijsko hodanje dobra je vježba za vene jer ih štiti i ublažava nelagodu.
trčanje za užitak
biciklizam je rekreacijski sport.
Ne liječeni ulkusi mogu uzrokovati ožiljke i, u najgorem slučaju, invaliditet. Priroda i tijek osnovne bolesti, kao i sposobnost kompenzacije trauma koje su uzrokovale trofični ulkus, igraju ulogu u oporavku.
